把食物当魔鬼瘦到28公斤 进食障碍到底是什么病?

霍林郭勒网 刘 欣2020-11-20 08:55:03
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  被卡路里控制的人生

  中国新闻周刊记者/李静

  发于2020.11.23总第973期《中国新闻周刊》

  晕倒是突然发生的。在迷糊中睁开双眼,张沁文发现自己躺在地上,满头是血,周围围满了人,被送进医院后,因为过瘦无法在头上打麻药,医生只能剪掉她的头发直接缝针。  

  那时,张沁文已经两年多没有正常进食了,像是掉入一个巨大的黑洞,食物在她的眼中是魔鬼。“我很想吃,但吃了就会想不开,就想死。因为心里有个声音在说,那是魔鬼。”

  刚刚20出头的年龄,掉发、脱皮、长出老年斑,月经也不来了,就连上台阶都很困难。张沁文的父母每天盯着她吃东西,仅仅为两小块饼干和半杯脱脂牛奶,她也会哭一下午,最后边哭边吃进去。一到吃饭时间,家里气氛就紧张,张沁文很容易为了吃与不吃跟父母大吵一架。她很排斥自己的样子,常常躲在桌子下、窗帘后、墙角里……

  “非常痛苦!”张沁文觉得那段日子是一场无声的、昏暗的沙尘暴,主观上知道爸爸妈妈是对的,他们是为自己好,但又无法接受食物,互相矛盾的想法撕扯着她,“没有办法让其中任何一个化解,这个病真的好可怕!”

  张沁文所说的病是进食障碍(Eating disorders,ED),属于精神疾病,是神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍等一组疾病的总称。上海市精神卫生中心临床心理科主任、进食障碍诊治中心负责人陈珏对《中国新闻周刊》说,“进食障碍在精神科里属于小病种,而其中的厌食症却是精神障碍中致死率最高的一种,死亡率高达5%-20%。”

  瘦到28公斤时,张沁文住进了ICU。检查结果显示,各脏器衰竭,医院下了病危通知。在那之后的治疗过程中,张沁文用“少女神婆婆”的网名记录下自己面对厌食症的状态以及渐渐康复的过程,并开始和其他病友一起组成了互助小组,在网上为其他患者讲解病情,为公众普及相关知识。

  到底得了什么病?

  进食障碍本身并不致死,患者死因主要是严重营养不良导致的多器官衰竭或是并发抑郁导致的自杀。

  就在二三个月前,陈珏在门诊见到一位患严重厌食症的年轻女性,将近1米7的身高,体重只有50多斤,蹲下去再站起来的力气都没有。陈珏赶快联系华东医院消化内科安排病人先进行内科治疗和营养治疗,但一周不到,病人的身体机能突然崩塌,猝死。“太迟了,来不及了。” 陈珏感慨。

  进食障碍有低就诊率的特点。《柳叶刀》杂志2020年3月刊发的论文《进食障碍:急需创新和进步》中指出,只有约20%的进食障碍患者寻求治疗,且往往是在病情发展的晚期,经年累月的症状未得到及时治疗,导致病情恶化迅速,更难控制。

  进食障碍被认为是西方文化的产物,最早的医学描述可以追溯到19世纪,1970年开始,西方医学对神经性厌食症有了较多记录,神经性贪食症病例在20世纪80年代到90年代之间急剧上升。2017年,据估计全球有1600万人受到神经性厌食症和神经性贪食症的影响。中国目前尚未有关于进食障碍的全国性流行病学调查,大众对于进食障碍的了解也相对匮乏,相当长时间内,国内仅有两家设有进食障碍专科的医院:北京大学第六医院和上海市精神卫生中心。

  张沁文18岁开始减肥,身高1米62不到50公斤的她只是“为了让腿更细一点”。她给自己制定了严格的食谱,用手机上的软件计算卡路里,每天摄入热量不超过800卡,如果能控制在500卡更好。每吃一口都要计算,哪怕多吃了几颗青豆,也要计算进去。

  节食是会上瘾的,今天少吃了一点,明天觉得也许可以更少一点。渐渐的,张沁文早餐只吃1/4个红薯,午餐仅有一小碗青菜,还要在清水中反复涮过,没有晚餐。同学提醒她已经太瘦了不要再节食,她就偷偷把食物藏在袖子里、口袋里、餐盘后面。到了大二后半学期,体重已经不到80斤,但她停不下来,对“吃”非常反感,眼中的世界也变了,再没有任何事情能让她开心起来,每一天都“盼着今天赶快过去,但又不想让明天到来”。

  张沁文的父母意识到她病了,带着她四处求医。进食有问题就去看消化科,月经不来去妇科,心脏不舒服去心血管科,父母还猜测会不会是因为之前拔牙出了问题,四处查阅文献,问题还是没有解决,再去神经外科、临床营养科、骨科、内分泌科,甚至做了脑电图和全身CT,还是不知道究竟得了什么病。直到有医生提醒,“会不会是厌食症?”爸爸到网上四处查找,才终于找到对症的医院——上海市精神卫生中心。张沁文被确诊为“厌食症,伴随双相情感障碍” 。

  与张沁文一样,冰块进入大学后也想减肥,但减肥这个目的带来的却是一种与之背道而驰的不可控行为——暴食。“很难理解吧?没有经历过的人真的不会明白我们的那种状态。” 冰块对《中国新闻周刊》说。

  她不再有三餐的概念,而是随时吃,且吃的都是高热量食物,一斤重的手工面包一次能吃二三个,裹满肉松和沙拉酱的“肉松小贝”一次吃下8个再加两个芝士流心挞。吃这些东西并不会带来满足和快乐,她早就觉得腻了,觉得恶心,胃也装不下,一口都吃不下去了,但却无法控制自己,只能继续吃,食物像个怪兽完全扼住了她。冰块在日记里狠狠责骂自己:“你是猪吗?为什么别人都可以控制就你不能?”

  除了吃,生活中不再有其他事能够吸引她,然而吃又是那样痛苦,每一天冰块都麻木地活在明知故犯的无助中,她想到去看医生。但父母对她的行为无法理解,妈妈说:“那你去吐掉啊。吃那么多,就是自己管不住自己,因为‘吃’去看医生,简直不可理喻。”

  北京大学第六医院综合三科病房主任李雪霓告诉《中国新闻周刊》,很多家长在不知晓进食障碍这种疾病时,常常不能理解孩子,对厌食的觉得“这孩子怎么就这么爱美?这么虚荣”,对暴食的以为是孩子太贪吃,等到他们了解了这是一种疾病,又往往陷入自责,对自己以前的态度很不放过。进食障碍给患者和家人都带来了很多痛苦。

  曾经,在百度百科词条里进食障碍一直被列为消化内科疾病,主要症状被描述为,“营养不良,消化道及内分泌症状”。直到2019年3月,在李雪霓的主导参与下,词条才进行了修改更新,修正为:“以进食行为异常、对食物及体重和体型的过分关注为主要临床特征的一组疾病。属精神科。”

  “爸爸,用枕头闷死我吧”

  迄今为止,进食障碍的确切病因尚不明确。就目前已知的研究成果,其发病主要涉及遗传素质基础及一系列环境因素,主要涉及生物、心理、家庭、社会文化四个方面。根据西方的流行病学调查,进食障碍的患者90%~95%都是女性,发病年龄在12~35岁。据陈珏在临床上的观察,中国厌食症患者最集中的发病年纪是在 13~14 岁和 17~18岁,中考和高考后的假期会是部分学生极端节食减肥的时间。